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腦幹手術風險大 「多模型監測」防缺損
好醫師新聞網記者張本篤／台南報導
圖：成大醫院神經外科田智豪醫師
腦部手術一向是外科醫生最大的挑戰，不論是傳統的開顱或是微創手術，都可能因為各種原因造成腦部不可逆的傷害，尤其是生長在靠近血管或神經系統的腫瘤，極有可能在腫瘤需要下而傷害到腦部。為了減小手術中的傷害，成大醫院於兩年前引進多模型術中神經功能監測，累計已完成近50例神經外科手術，追蹤至尚無發生因手術而產生的永久性神經功能缺損。
60歲婦女因持續頭暈掛急診就醫，經腦部磁振造影檢查發現，其腦幹延髓背側長有1顆近周年慶2公分的海綿狀血管瘤合併伴隨有出血現象，經神經外科醫師與病人、家屬討論後，決定以開顱手術處理，但病灶所處位置掌管許多重要神經功能，恐於開顱手術中傷及重要神經而留下嚴重的永久性神經功能缺損。
成大醫院神經外科田智豪醫師表示，此病人於開顱手術中合併使用多模型術中神經功能監測，及時偵測到神經功能的變化並加以修正造成變化之原因，病患手術後恢復良好，且沒有因手術而造成永久性的神經功能缺損。
此項監測有健保給付的適用條件：1.腦幹、基底神經節、運動區、語言區或涵蓋顱神經等重要功能區的腦部手術；2.硬腦膜內病灶之脊髓手術；3.脊柱側彎手術。若符合健保條件者，病人僅需負擔一次性拋棄式監測針的費用。
在開顱及脊髓手術中，因病人全身麻醉，無法做即時的神經學測試，若是病灶位於運動區及語言區等掌管重要神經功能的位置，僅能憑藉外科醫師的個人經驗，儘量減少病患產生永久性的神經功能缺損。
田智豪醫師表示，隨著醫療科技的進步，為了能於手術中全身麻醉下也能即時得知病患之神經功能反應，發展出「術中神經功能監測」，藉由監測術中神經傳遞電生理訊號的變化，提供在麻醉下病人即時的神經功能訊息；但若僅僅監測單一運動或感覺刺激，仍會有範圍及精準度不足的問題，因此，現在的主流為同時監測運動、感覺、視覺及聽覺等多項神經功能，即所謂「多模型術中神經功能監測」。
田智豪醫師也指出，多模型術中神經功能監測能及時發現因手術所造成之神經功能損傷，如能迅速修正損傷的原因，可以減少術後發生永久性神經功能缺損的機會；此外，亦能幫助外科醫師辨別不明確的組織，避免誤傷欲保留之神經組織，期望能在保有越多的神經功能下達到最大的病灶切除。
術中神經功能監測的施行，需由外科醫師、神經功能監測醫師及麻醉醫師三方的團隊合作。術前，神經功能監測醫師會與外科醫師討論手術欲進行之範圍及所欲監測之神經功能，並與麻醉科醫師討論手術進行之過程，與麻醉藥物的使用及種類。
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今年首例 本土登革熱高市現蹤
記者王正平、戴淑芳／綜合報導
疾病管制署公布國內今年首例本土登革熱確定病例，個案是高雄市前鎮區 30多歲男性，目前仍住院防蚊隔離中。高雄衛生局二日表示，為釐清感染來源及防堵社區疫情擴散，已針對同住 3位家人接觸者及週邊社區民眾、工作地進行擴大採檢及疫調，共擴採 84例，初步疫調無疑似登革熱相關症狀。
衛生局指出，該全國首例個案為 30多歲男性，居住於高雄市前鎮區草衙里，職業為水電工， 6月 13-28日於鳥松及仁武區工地裝設水電工程，無特殊病史，未曾罹患過登革熱， 28、 29日陸續出現發燒、頭痛、食慾不振、肌肉痠痛等症狀，分別至診所看診及醫院就醫，流感快篩陰性，診斷為感冒， 30日因症狀未改善再就醫，經抽血登革熱 NS1快篩檢驗陽性，通報疑似登革熱。
該個案經衛生單位安排住院防蚊隔離，前日疾管署實驗室發布結果為 IgM陰性、 IgG陰性、 PCR陽性、確診病毒型別為第三型。
衛生局指出，另 25日醫院通報 1例草衙里登革熱高度疑似病例，二例病例居住地距離 40公尺且近期皆無出國旅遊史，市府防疫團隊已針對疫情發生里段執行孳生源檢查暨噴藥滅蚊工作，並由前鎮、鳥松及仁武區區級指揮中心、工務局等局處針對個案周邊 4百公尺範圍高風險場域及列管點進行孳生源巡檢作業。
疾管署表示，依往年經驗，本土登革熱病例約在 4到 6月出現，今年直到 7月才見首例，晚了 2個月。但登革病毒第三型少見流行，過去僅在 99年於高雄有過一小波疫情，其餘皆多見於境外移入。
登革熱潛伏期約 3至 8天，最長可達 14天，有些人感染後症狀輕微，甚至不會出現症狀。典型感染症狀包括突發性高燒（≧ 38℃）、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及出疹等現象，患者發病後第 3至 5天，如出現劇烈疼痛、抽搐、昏迷、意識狀況及血壓改變等情形，須注意是否為登革熱重症。
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